Het vroegtijdig aanleggen van een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) bij oesofageale varicesbloedingen, verbetert de overleving van patiënten. Het gaat hier om patiënten met matige of ernstige levercirrose, die een hoog risico hebben op oncontroleerbaar bloeden. Dit blijkt uit multicenter onderzoek door Juan Carlos García-Pagán c.s., dat in The New England Journal of Medicine verscheen.
Binnen 24 uur na opname werden 63 patiënten met een oesofageale varicesbloeding en matig tot ernstige levercirrose (child-pughklasse B of C) gerandomiseerd. Alle patiënten werden acuut endoscopisch en medicamenteus behandeld. Bij de helft werd dit beleid voortgezet, de andere helft onderging binnen 72 uur TIPS, met een stent van polytetrafluoro-ethyleen. De mediane follow-up was 16 maanden.
Afname bloedingen
Een van de eindpunten was het aantal nieuwe bloedingen plus het aantal niet te stoppen bloedingen. Na een jaar was dit slechts bij 3 procent in de vroege-TIPS-groep opgetreden, en bij 50 procent in de andere groep. De overleving na één jaar was 86 versus 61 procent. Hepatische encefalopathie (syndroom dat wordt gekenmerkt door mentale en neuromusculaire stoornissen; kan ontstaan bij patiënten met ernstige acute en chronische leverziekten) werd niet vaker gezien in de TIPS-groep.
Hoge éénjaarsoverleving
Het vroeg inzetten van TIPS lijkt dus zinvol bij patiënten met matige of ernstige levercirrose, en niet alleen als ‘laatste redmiddel’, als de bloedingen niet onder controle te krijgen zijn. Tot die conclusie komen ook Nezam Afdhal en Michael Curry in een begeleidend commentaar, alhoewel zij grotere klinische onderzoeken nodig vinden. Zij verbazen zich trouwens over de hoge éénjaarsoverleving: 86 procent. Voor patiënten met matige en ernstige leverziekte is dat inderdaad hoog. Zij vragen zich af of de vroege inzet van TIPS ook het natuurlijk beloop van cirrose beïnvloedt.
Bron: Artsennet
Meer diepgaandere informatie lezen over levercirrose en verscheidene andere ziektebeelden?
Word dan lid van de NLV en krijg zo toegang tot het extra ledenmenu (naast vele andere voordelen, zoals gratis brochures en gratis toegang tot alle bijeenkomsten).
Hieronder vindt u voorbeelden van artikelen op het afgeschermde Ledenmenu.
Artikelen ziektebeelden Ledenmenu:
- Complicaties van levercirrose
Bij het landelijk bureau komen regelmatig vragen binnen die te maken hebben met een vergevorderde levercirrose. In dit artikel worden complicaties van levercirrose beschreven...
- Opsporing en diagnostiek goedaardige levertumoren
In het AMC Amsterdam wordt een wetenschappelijk onderzoek (DiFa-trial) uitgevoerd ten behoeve van de opsporing en diagnostiek van goedaardige levertumoren...
- Diagnose en behandeling kwaadaardige levertumoren
Welke behandelwijzen en methoden zijn er om kwaadaardige tumoren te diagnostiseren?...
- PSC en risico op kanker
Primaire scleroserende cholangitis (PSC) verloopt meestal progressief en kan uiteindelijk leiden tot leverfalen. Een levertransplantatie is momenteel de enige therapeutische optie, er zijn geen medicijnen voorhanden die de ziekte kunnen genezen. Naast het risico op leverfalen wordt de levensverwachting van PSC patiënten ook bedreigd door een verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker, in het bijzonder kanker van de galwegen (cholangiocarcinoom, afgekort tot CCA) en dikke darmkanker (colorectaal carcinoom, afgekort tot CRC)...
- Leververvetting en NAFLD / NASH
Met de toenemende welvaart zijn er ook nieuwe leverziekten aan de horizon verschenen. Vet kan ook opgeslagen worden in de lever. De leververvetting heet NAFLD. Er zijn een aantal duidelijke richtlijnen die voor elke patiënt met leververvetting gelden...
- Behandeling slokdarmspataderen
De oorzaak van slokdarmspataderen is een verhoogde bloeddruk in de poortader, waardoor meer bloed via de aders in de slokdarm gaat stromen. De ernst van de slokdarmspataderen wordt vastgesteld d.m.v. een oesophagoscopie en gastroscopie. Afhankelijk van de ernst onderscheiden we graad 1 t/m 4...
- Uitkomsten onderzoek AIH/PBC/PSC
De NLV heeft in samenwerking met het onderzoekbureau Trigenum een onderzoek gehouden onder leden met de ziektebeelden AIH/PBS/PSC. Het onderzoek, waaraan 338 mensen hebben deelgenomen(!), heeft zeer veel en interessante inzichten opgeleverd. In dit artikel zetten wij een aantal resultaten op een rij...
- Vervolg uitkomsten onderzoek AIH/PBC/PSC
Eerder werd als een van de opvallende resultaten van het onderzoek ‘jeuk als meest genoemde bijverschijnsel’ vermeld. In dit artikel zal dieper worden ingegaan op de bijverschijnselen jeuk en spier- en gewrichtsklachten...
- Richtlijnen behandeling Hepatitis B en C
Het Nederlands Genootschap van Maag-Darm-Leverartsen heeft richtlijnen opgesteld voor de behandeling van een chronische hepatitis-B-virusinfectie en chronische hepatitis-C-virusinfectie. Er worden aanbevelingen gedaan voor de evaluatie voorafgaand aan de behandeling, de keuze en diuur van de behandeling en het vervolg tijdens en na de behandeling...
- Levensbeschouwelijk welbevinden van levertransplantatiepatiënten
In samenwerking met de werkgroep Transplantatie heeft godsdienstwetenschapper Ton Scholte een afstudeeronderzoek verricht. Hierbij stond de volgende onderzoeksvraag centraal: ‘Hoe vergaat het transplantatiepatiënten in levensbeschouwelijk, psychosociaal en emotioneel opzicht in de verschillende fasen rondom hun levertransplantatie?’...
- Galwegcomplicaties na levertransplantatie
Galwegcomplicaties na levertransplantatie, een lastig probleem…Welke problemen van de galwegen bestaan er nou eigenlijk na een levertransplantatie? Waarom ontstaan ze? Wat kan eraan gedaan worden?...
|
